县卫健委：“三举措”推进医保基金管理突出问题整治

为切实守护群众“看病钱”“救命钱”，县卫生健康委联合县医保局，以新集镇“两病”门诊医保门诊总额包干付费试点为突破口，将基金监管嵌入诊疗服务全链条，推动医保基金整治从“堵漏”向“增效”深度转变。

创新包干支付，从源头拧紧基金“安全阀”。结合基层慢病管理现状，选定王场村和三岔村开展“两病”门诊免费用药试点，全域摸排管控辖区慢病群众，引导门诊规范诊疗、减少住院消耗。构建6:2:2三级基金分配体系，基金结余按县、乡、村6:2:2留存，超支同步按比例分级分担。这一机制使医疗机构从“多开药多创收”转向“控成本促健康”，从源头上消除过度诊疗、滥开药的内在冲动。试点患者逐一签订协议，仅限指定药房按目录免费取药，医保系统实行专属标识和结算权限刚性锁定，实现基金使用可追溯、可管控。

做实全程监管，用精细管理清除“跑冒滴漏”。依托紧密型县域医共体，把523名试点患者全部纳入“红黄绿”三色分级台账，由县级专家与家庭医生团队按月随访、动态调药，杜绝搭车开药、人情方、倒卖药品等乱象。建立免费用药目录准入退出机制，目录内药品按最低中标价零加成采购，超目录、超剂量用药一律不予结算，确保将医保基金的每一分钱都用在刀刃上。

深化医防融合，让健康成效转化为基金效益。以整治促服务，县人民医院专科力量下沉指导，将规范用药与饮食运动干预、定期监测相结合，试点患者血压血糖控制达标率明显提升，规范服药率由45%提高至68%，月均自付药费降为零，基金支出同比显著下降。群众治病真正实现“零负担”，医保基金运行更可持续，形成了“越健康、越省钱”的良性循环，有力巩固了医保基金专项整治的民生实效。