县卫健委：四举措规范诊疗行为 守护医保基金安全

为切实守护群众“看病钱”“救命钱”，扎实落实省、市医保基金专项整治工作部署，持续规范各级医疗机构诊疗服务行为，防范化解医保基金使用风险，县卫生健康委坚持问题导向、源头治理、闭环管控，聚焦合理检查、合理用药、合理治疗核心环节，统筹开展常态化内部督查与多部门联合执法，从严整治各类医保基金使用不规范问题，全面堵塞监管漏洞，推动全县医保基金使用更加规范、安全、高效。

聚焦常态督查排查，织密全域监管网络。建立“季度常态化自查+多部门联合抽查”立体化监管机制，实现县、乡、村三级医疗机构监管全覆盖。常态化开展“三合理”专项检查，有序完成2026年第一、二季度全覆盖督查，通过病历核查、处方点评、数据比对、现场督导等方式，精准排查不合理治疗、不合理用药、违规收费等各类问题，累计排查梳理问题601条，全面摸清行业诊疗不规范短板，为靶向整治提供精准依据。同时，联合医保、市场监管部门开展“三医”联合专项检查，全面覆盖全县195个村卫生室，围绕医疗质量、医保基金使用、药品规范管理三大重点，严查处方书写、抗菌药物使用、院感医废管理、药品采购进销存、医保结算等关键环节，全方位排查基层医保基金风险隐患，打通基层监管薄弱环节。

紧盯问题闭环整改，从严落实追责问责。坚持“发现一处、整改一处、销号一处”，严格落实“问题交办—限期整改—书面报告—回头看”闭环管理机制，压实医疗机构主体责任，推动问题整改落地见效。针对“三合理”检查发现问题，督促涉事机构立行立改，1家医疗机构主动退缴违规医保资金579.75元。同步落实人员分级追责，累计开展批评教育22人次、约谈2人次、书面检查5人次，对36名责任医师扣罚绩效2964.3元。针对村卫生室检查乱象，对38家问题较重机构予以全县通报批评，对19家突出问题单位集中约谈，所有排查问题已全部完成整改并报送整改报告。

健全协同共治体系，压实行业监管责任。深化部门联动共治，健全问题线索移送、核查、处置全流程工作机制。系统梳理汇总一、二季度督查问题，规范完成线索归集整理，累计向县医保部门移送10家医疗机构、51份病历违规问题线索。针对医保部门反馈的过度检查、过度诊疗、不合理用药等案件线索，第一时间督促涉事机构开展内部深挖整改、全面追责，累计约谈相关人员14人、通报批评31人，扣罚科室及个人绩效共计17.27万元。同步下发2份工作提示函，召开全县医疗卫生行业警示教育会议，通报典型违规案例，以案促改、以案促治，强化行业警示震慑效果，杜绝同类问题反弹复发。

强化教育培训引导，筑牢合规行医底线。坚持整治与教育并举、治标与治本同步，常态化开展医保政策和规范诊疗培训。围绕医保基金使用管理条例、临床合理诊疗规范、处方管理要求、违规行为追责标准等重点内容，组织开展专题培训3场，覆盖全县各级医疗机构医护及管理人员，有效提升从业人员规范诊疗、合规用费的专业能力和责任意识。通过常态化政策宣讲、案例警示、业务实操培训，引导全体医务人员严守诊疗规范和医保基金使用底线，从源头减少医保违规问题发生。

下一步，县卫生健康委将持续巩固医保基金专项整治成果，深耕诊疗行为规范化、监管机制精细化建设，持续完善全链条、常态化、闭环式监管体系，常态化排查整治各类医保违规问题，坚决守牢医保基金安全底线，切实守护群众合法就医权益，持续提升群众就医获得感与安全感。

​