医保科普→城乡居民医保门诊统筹

门诊统筹

　　城乡居民门诊统筹是基本医疗保险待遇的一种形式，参保人员产生的门诊费用由基本医疗保险统筹基金和个人共同承担，基本医疗保险统筹报销的那部分就是门诊统筹。
　　“我因为感冒到第一人民医院看门诊，使用医保时却被医院告知不能报销，可我在家附近的社区卫生服务中心却能报销，是怎么回事？”
　　参加居民医保的邓大妈最近到医院就诊时，发生一件困扰自己的事情，于是向医保中心电话咨询原因。
　　蚌埠市居民医保普通门诊待遇规定：在市域内按规定纳入普通门诊统筹协议定点的基层医疗卫生机构(含乡镇卫生院或社区卫生服务中心等)一级及以下定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围。
　　也就是说第一人民医院是三级医院，不在居民普通门诊统筹协议定点医疗机构范围内，邓大妈去看普通门诊自然无法享受普通门诊报销待遇，而在社区卫生服务中心却可以享受普通门诊报销待遇。
　　王大爷去卫生服务站看病，结算时问护士自己医保卡余额还剩多少，护士却跟他说卡里没有钱，王大爷怀疑了，自己的邻居明明说只要参加了居民医保，医保卡里就会有180元，自己还没有使用过，怎么就没有钱了呢？
　　不用着急，因为蚌埠市居民医保不设立个人（家庭）账户。而王大爷的邻居所说的180元是居民普通门诊统筹的年度基金支付限额。
　　张女士的孩子生病了，在诊所看病当天花了一百多元，使用医保报销了30元。张女士听说居民医保门诊报销比例是百分之五十多，一百多元的费用最少也应该报销五十多元吧？只报销了30元是不是弄错了？
　　其实没有弄错。蚌埠市居民医保参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，不设起付线，基金支付比例55%，单次报销限额为30元，每日限报一次。

敲重点

　　在医保待遇享受期内，只要去定点医疗机构看病，记得使用医保码（社保卡）结算，养成持码（卡）就医的好习惯哦！