五河县医疗保障局机构职能目录

序号

主要职责

内容

 依据

实施部门

科室负责人

联系电话

办公时间及地址

1

贯彻执行国家、省、市基本医疗保险、生育保险、医疗救助、医药服务价格、药品耗材供应保障等法律法规规章和政策规划标准，拟定有关政策、规划和标准并组织实施。

学习相关文件内容，研究制定具体落实举措。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心、县监管中心

陶洪翠（办公室）、王志强（基金监管、稽查稽核）、黄农（医保中心）凌艳（监管中心）

5056951（办公室）、5056058（基金监管和稽查稽核）、5880121（医保中心）5037007（监管中心）

五河县医疗保障局（办公时间：工作日上午8：00-12：00，下午2：30-5：30办公地址：五河县兴浍路11号（政务服务中心A座）；五河县医疗保障基金管理中心（办公时间：工作日上午9：00-12：00，下午1：00-5：00办公地址：五河县兴浍路11号（政务服务中心B座）； 五河县医疗保障基金监管事务中心（办公时间：工作日上午9：00-12：00，下午1：00-5：00办公地址：五河县兴浍路11号（政务服务中心B座）。

2

承担城乡居民和城镇职工基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救治和补充医疗保险管理职责，组织实施医疗保险制度改革方案。

完成城乡居民医保、城镇职工医保各项政策享受、业务办理。

县医疗保障局三定方案

县医保中心

黄农

5880121

3

组织实施医疗保障基金统筹和监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

基金稽查稽核、基金预算结算、基金支付等。

县医疗保障局三定方案

基金监管和稽查稽核股、县医保中心

王志强、黄农

5056058、5880121

4

组织实施全市统一的医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，落实与筹资水平相适应的待遇调整机制。

研究落实筹资政策，确保参保人待遇享受。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心

陶洪翠、王志强、黄农

5056951、5056058、5880121

5

贯彻执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录、支付标准和收费等政策。实施医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，落实价格信息监测和信息发布制度。

执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录、支付标准和收费等政策。

县医疗保障局三定方案

医药价格管理股、县医保中心

王志强、黄农

5056058、5880121

6

制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。监督管理医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中带量采购工作，推进药品、耗材招标采购平台建设。

组织医保中心、定点医药机构落实国家药品集中采购政策。

县医疗保障局三定方案

医药价格管理股、县医保中心

王志强、黄农

5056058、5880121

7

制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用。

每年对定点医药机构进行审核，并签订管理协议；接受进入定点医药机构申请，并及时予以审核批复；加强协议管理；加强稽查稽核，及时公布定点医药机构违规行为。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心、县监管中心

陶洪翠、王志强、黄农、凌艳

5056951、5056058、5880121、5037007

8

组织开展医疗保障基金监督检查，医药费用稽查稽核工作。依据相关法律法规和定点医药机构协议，查处医疗保障领域违法违规行为。

全年完成稽查稽核全覆盖。

县医疗保障局三定方案

基金监管和稽查稽核股、县监管中心

王志强、凌艳

5056058、5037007

9

负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。

完成城乡居民医保、城镇职工医保各项政策享受、业务办理。

县医疗保障局三定方案

县医保中心

黄农

5880121

10

负责对县级医保经办工作机构的监督管理工作。

定期对医保中心工作开展进行督导检查。

县医疗保障局三定方案

全局各股室

陶洪翠、王志强

5056951、5056058

11

完成县委、县政府交办的其他任务。

结合部门职责完成相关工作。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心、县监管中心

陶洪翠、王志强、黄农、凌艳

5056951、5056058、5880121、5037007

12

职能转变。县医疗保障局应落实全市统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

建立多层次医疗保障体系，推进“三医联动”改革。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心、县监管中心

陶洪翠、王志强、黄农、凌艳

5056951、5056058、5880121、5037007

13

与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。 

根据职责分工，积极与卫健委协同开展工作。

县医疗保障局三定方案

全局各股室、县医保中心、县监管中心

陶洪翠、王志强、黄农、凌艳

5056951、5056058、5880121、5037007