2025年城乡居民医保参保政策解读新闻发布会

发布主题：《五河县2025年城乡居民参加基本医疗保险工作方案》政策解读新闻发布会

发布时间：2025年10月29日（星期三）下午15：30

发布地点及媒体：县政府会议室 五河融媒体

发 布 人：五河县医疗保障局党组书记、局长  马运侠

主 持 人：五河县医疗保障局党组成员、副局长 欧家政

主持人：各位媒体朋友们，大家好！2025年城乡居民参保工作正式启动，为做好新年度居民参保集中征缴工作，筑牢全民参保坚实屏障，进一步减轻人民群众的疾病医疗负担，我县正式出台了《五河县2025年城乡居民参加基本医疗保险工作方案》。今天召开新闻发布会，解读《五河县2025年城乡居民参加基本医疗保险工作方案》内容，希望借助这次发布会，营造良好的参保社会氛围。

主持人：请简要介绍一下工作方案的主要内容。

马运侠：各位记者朋友们，同志们，大家好！为做好2025年（2026年度）城乡居民基本医疗保险征缴工作，根据上级最新文件精神，县医保局联合县税务局、县民政局、县教育局、县财政局、县农业农村局、县卫健委、县退役军人事务局、县残联印发了《五河县2025城乡居民参加基本医疗保险工作方案的通知》。下面，我介绍一下参保工作方案的主要内容。

一是明确参保范围。本县行政区域内，除应参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）人员以外的下列人员，可以按规定参加居民医保：1.具有本县户籍的城乡居民；2.在本县长期居住或就业，在原籍地未参加基本医疗保险的人员；3.各类在校学生，包括职业学校、中小学校的在籍学生和在园幼儿；4.在本县持有港澳台居民居住证的未就业港澳台居民；5.随在本县工作外籍专家共同生活的配偶及未成年子女。

二是调整筹资标准。今年居民医保个人缴费标准400元，与上年持平；财政补助标准较上年提高30元，达到每人每年700元。完善分类资助参保缴费政策，通过医疗救助资金对特困人员给予400元全额资助,个人无需缴费，对低保对象给予340元定额资助,个人缴纳60元，对防止返贫监测对象给予200元定额资助，个人缴纳200元。

实施困难儿童分类资助参保政策，全额资助纳入孤儿和特困人员范围的儿童参保，定额资助低保、防止返贫监测对象等纳入低收入人口监测的事实无人抚养儿童参保。县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员，如优抚对象、重度残疾等由认定部门根据职责按给予相应资助。

三是参保缴费期及待遇保障期。2025年居民医保集中参保缴费期为2025年10月20日至2025年12月31日，待遇保障周期为2026年1月1日至2026年12月31日。按照国家、省健全基本医保参保长效机制有关要求，自2025年起，对连续参保人员和中断缴费人员分别实行相应的激励和约束措施。继续执行新生儿“落地”参保政策，新生儿出生90日内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇；超过90日参保的一周岁内新生儿，自参保缴费次日起享受居民医保待遇。

四是征缴方式及退费。普通城乡居民可采取个人自助缴费，通过微信、支付宝、皖事通等自助缴费渠道完成参保缴费，继续由村（社区）工作人员催报催缴，指导操作。

参保人在居民医保缴费后，在待遇享受期未开始前因死亡、重复缴费、参加职工医保或其他地市居民医保，可在暂停或终止居民医保参保关系的同时，申请办理个人退费。待遇享受期开始后，对暂停或终止的居民医保参保关系，个人缴费不再退回。

五是明确职责分工。医保和税务部门牵头做好参保的征缴和政策的宣传，确保参保人员正常享受医保待遇。及时开展会议部署，准确做好重点人群的数据对接，制定参保进度计划表，以确保有效推进参保工作。

六是提出工作要求。加强组织领导，共同推进参保工作。鼓励创新宣传，营造良好社会氛围。合理制定参保指导目标，以落实全民参保为任务，适时调度推进。

主持人：请问，今年的参保缴费有什么新变化吗？

马运侠：今年主要有以下三个变化。

一是筹资标准提升。2025年个人缴费标准不变，仍为400元，各级财政补助提高30元达到700元，城乡居民医保筹资标准升至1100元。

二是集中征缴期缩短。以往居民医保集中征缴期从当年9月持续到年底，对外出务工人员还要延长至次年的2月，时间跨度长。为提高集中征缴效率，减轻基层征缴负担，今年我们缩短了集中征缴期，从10月20日开始，截止时间到12月31日。

三是参保激励约束兑现。按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和安徽省实施意见，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年提高大病保险最高支付限额3000元；对当年零报销人员，从2025年开始每年提高大病保险最高支付限额3000元。同时，明确了相关的约束机制，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置固定等待期3个月+变动等待期N个月。如果2025年断保，就会有至少3个月的待遇等待期；以后每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。待遇等待期内发生的医疗费用不予报销，需要参保人个人全自付。请广大市民朋友及时参保缴费，确保待遇不受影响。

主持人：参保人通过哪些渠道可以缴费？

马运侠：1.上年在五河参保居民。参保登记信息无变化的，线上可通过微信，搜索“安徽税务社保缴费”小程序在税务平台直接完成税务缴费。2.上年没有在五河参保居民。线上参保缴费可通过微信搜索“安徽医保公共服务”小程序、支付宝搜到“安徽医保”，按照先医保平台参保登记，完成参保登记后会自动跳转税务平台缴费。3.使用个人共济账户缴费居民。可通过“安徽医保公共服务”平台，选择个人共济账户缴费方式完成缴费。注意，请勿同时使用税务缴费和共济账号缴费，可能造成重复参保。4.使用网络平台参保缴费有困难的居民。可由社区（村）居委会工作人员协助参保人员信息进行参保登记，并协助进行缴费。

 主持人：请简要介绍一下，参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些待遇？

马运侠：1.门诊报销。在市域内一级及以下定点基层医疗机构，比如乡镇卫生院、村卫生室，不设起付线和单次报销限额，报销比例60%，年度支付限额180元。对于学龄前儿章及在校学生(高等学校在校大学生除外)，发生的无责任人的意外伤害门诊医疗费用，年度累计起付线为50元，政策范围内报销比例为60%，年度封顶限额为3000元。对于未达到高血压，糖尿病(以下简称“两病”)门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在市域内一级及以下定点基层医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)发生的政策范围内“两病”门诊药品费用由统筹基金支付，不设起付线，基金支付比例为50%.“两病”患者发生的门诊药品费用，基金年度最高支付限分别为360元、480元，同时患有“两病”的基金年度最高支付额为840元。

此外，居民医保门诊慢特病患者经鉴定通过后，还可以享受慢特病相关医保待遇。

2.住院报销。居民医保参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合医保政策范围内医疗费用可以享受医保报销。不同级别不同地方医疗机构报销比例不同，例如：在县人民医院，属于“二级和县级”医疗机构级别，起付线500元，基本医疗统筹基金支付比例80%，年度报销限额30万元。如果达到大病起付线，还可以享受大病保险待遇，年度限额30万元。

最后是符合条件的参保人还可以享受城乡居民罕见病、医疗救助、生育保险等待遇。

主持人：参加城乡居民医保享受多重医疗保障，请广大居民朋友们按时参保。由于时间原因，今天的发布会就到这里。谢谢大家！